Interventionelle Behandlungsoptionen bei vaskulären Malformationen

Was ist neu?

Klassifikation von vaskulären Malformationen Während Hämangiome zu den vaskulären Tumoren zählen, sind vaskuläre Malformationen angeboren und bilden sich von selbst nicht zurück. Sie werden nach der ISSVA-Klassifikation unterschieden.

Indikation zur Therapie Ziele der Therapie von Gefäßmalformationen sind die Linderung der Symptome, der Organerhalt und die Verhinderung von Krankheitsprogress und Komplikationen.

Nichtinvasive Therapieoptionen Die Kompressionstherapie sowie physiotherapeutische Maßnahmen zählen zu den wichtigsten konservativen Therapieoptionen.

Invasive Therapieoptionen Die chirurgische Resektion, die oberflächliche Lasertherapie und die interventionelle Therapie stellen die invasiven Therapieoptionen dar. Für die Behandlung symptomatischer Gefäßmalformationen stehen mittlerweile zahlreiche minimalinvasive interventionelle Verfahren zur Verfügung. Slow-Flow-Malformationen können relativ komplikationsarm mittels perkutaner Sklerotherapie behandelt werden, die zu einem zeitversetzten entzündlichen Verschluss der Läsion führt. Dysplastische Venen wie die Marginalvene können mittels endoluminaler Verfahren erfolgreich verödet werden. Die zumeist Katheter-gesteuerten Embolisationsverfahren mittels Flüssigembolisaten, Plugs und Coils erlauben den Verschluss von Fast-Flow-Gefäßmalformationen.

Abstract

Vascular malformations can appear at any age and in every region of the body. Due to their rare appearance and differences in clinical manifestations the appropriate diagnosis and subsequent classification remains challenging. Once the diagnosis is established, various treatment options exist, requiring an interdisciplinary approach. This review provides an overview over state-of-the-art interventional therapies of vascular malformations.

Schlüsselwörter

vaskuläre Malformationen - interventionelle Therapien - Embolisation - Sklerotherapie

Key words

vascular malformations - interventional therapies - embolization - sclerotherapy

• Literatur

• 1 Mulliken JB, Glowacki J. Hemangiomas and vascular malformations in infants and children: a classification based on endothelial characteristics. Plast Reconstr Surg 1982; 69: 412-422
• 2 Wassef M, Blei F, Adams D. et al. Vascular Anomalies Classification: Recommendations From the International Society for the Study of Vascular Anomalies. Pediatrics 2015; 136: e203-e214
• 3 Wohlgemuth WA, Müller Wille R, Teusch V. et al. Ethanolgel sclerotherapy of venous malformations improves health-related quality-of-life in adults and children – results of a prospective study. Eur Radiol 2017; 27: 2482-2488
• 4 Wiegand S, Wichmann G, Dietz A. Treatment of Lymphatic Malformations with the mTOR Inhibitor Sirolimus: A Systematic Review. Lymphat Res Biol 2018; 16: 330-339
• 5 Ali S, Mitchell SE. Outcomes of Venous Malformation Sclerotherapy: A Review of Study Methodology and Long-Term Results. Semin Intervent Radiol 2017; 34: 288-293
• 6 Weitz-Tuoretmaa A, Keski-Nisula L, Rautio R. et al. Quality of life after endovascular sclerotherapy of low-flow venous malformations: the efficacy of polidocanol compared with ethanol. Acta Radiol 2018; 59: 946-952 . doi:10.1177/0284185117741774
• 7 Weitz-Tuoretmaa A, Rautio R, Valkila J. et al. Efficacy of OK-432 sclerotherapy in treatment of lymphatic malformations: long-term follow-up results. Eur Arch Otorhinolaryngol 2014; 271: 385-390
• 8 Thomas DM, Wieck MM, Grant CN. et al. Doxycycline Sclerotherapy Is Superior in the Treatment of Pediatric Lymphatic Malformations. J Vasc Interv Radiol 2016; 27: 1846-1856
• 9 Yang Y, Sun M, Ma Q. et al. Bleomycin A5 sclerotherapy for cervicofacial lymphatic malformations. J Vasc Surg 2011; 53: 150-155
• 10 Uller W, Hammer S, Wildgruber M. et al. Radiofrequency Ablation of the Marginal Venous System in Patients with Venous Malformations. Cardiovasc Intervent Radiol 2019; 42: 213-219
• 11 Cho SK, Do YS, Shin SW. et al. Arteriovenous malformations of the body and extremities: analysis of therapeutic outcomes and approaches according to a modified angiographic classification. J Endovasc Ther 2006; 13: 527-538
• 12 Dahl RH, Holtmannspötter M, Gutte H. et al. Snaring of a Glued Microcatheter During Embolization of an Arteriovenous Malformation with N-Butyl Cyanoacrylate. World Neurosurg 2018; 120: 343-348
• 13 Müller-Wille R, Wildgruber M, Sadick M. et al. Vascular Anomalies (Part II): Interventional Therapy of Peripheral Vascular Malformations. Rofo 2018;
• 14 Wohlgemuth WA, Müller-Wille R, Teusch VI. et al. The retrograde transvenous push-through method: a novel treatment of peripheral arteriovenous malformations with dominant venous outflow. Cardiovasc Intervent Radiol 2015; 38: 623-631
• 15 Tau N, Atar E, Mei-Zahav M. et al. Amplatzer Vascular Plugs Versus Coils for Embolization of Pulmonary Arteriovenous Malformations in Patients with Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia. Cardiovasc Intervent Radiol 2016; 39: 1110-1114
• 16 Duvnjak S, Di Ciesco CA, Andersen PE. Preliminary experience with the micro vascular plug for the treatment of pulmonary arteriovenous malformation: case series of four patients. CVIR Endovasc 2018; 1: 19